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閉環診療模式對腫瘤患兒“全程管理” 為患兒爭取更多生存機會

2021-06-21 10:54:33 來源：科技日報

時間進入6月下旬，孩子們即將迎來期待的暑假。但是與大部分兒童可以在家里、在戶外自由享受假期不同，在天津醫科大學腫瘤醫院兒童腫瘤病房有這樣一群飽受腫瘤疾病困擾的孩子，他們的暑假將在病房中度過。

據最新統計顯示，近30年來我國兒童腫瘤發病率以每年2.8%的速度逐年遞增，兒童惡性腫瘤已經成為除意外創傷外，造成兒童死亡的第二大原因。只有盡早發現腫瘤，讓兒童盡早接受規范化的診療，才能為患兒爭取更多的生存機會。

與成人腫瘤有諸多不同

天津醫科大學腫瘤醫院黨委副書記、副院長，國家衛生健康委兒童惡性腫瘤（實體腫瘤）專家委員會副主任委員趙強教授介紹，兒童腫瘤不是縮小版的成人腫瘤。與成人腫瘤相比，在病因方面，導致兒童腫瘤發生的原因多與胚胎發育過程中的基因改變有關；在疾病譜方面，兒童腫瘤很少來源于上皮細胞，更多是由不成熟的胚胎組織發育而來。另外，兒童腫瘤自身有著起病急、病情復雜、進展迅速、涉及學科較廣的特點，如果采用以往“單兵作戰”的單學科治療手段，很難取得令人滿意的效果。

有的兒童腫瘤患者發病時年齡較小，還不能通過語言準確描述自己的癥狀，因此想要及早發現兒童腫瘤，家長起著決定性作用。專家表示，家長在孩子洗澡、睡覺時留心觀察是有機會發現可疑體征的。如果孩子出現不明原因持續發燒一周以上、淋巴結腫大；無精打采、突然生長變慢或消瘦；腹部隆起、四肢包塊等情況，均應盡早到醫院做進一步檢查。

對于早期確診的腫瘤患兒，在治療開始前應通過組織學、影像學等進行全面檢查，盡早地進行臨床分期和危險度分組評估，這不但能夠更加精準地定位患兒到底得的是哪一種類型的腫瘤，同時也為臨床醫生下一步開展個性化診療提供準確依據。

對于早期發現且被評估為低、中危組的患兒，手術是第一選擇。兒童由于身體正處于發育期，具有骨髓再生能力強、手術恢復快、手術成功率高、新陳代謝旺盛等特點，兒童腫瘤愈后明顯好于成年人。以天津醫科大學腫瘤醫院兒童腫瘤科為例，其所治療的神經母細胞瘤早期患兒，經過規范化手術治療5年生存率達90%以上。

“三步療法”攻克兒童“癌王”

天津醫科大學腫瘤醫院兒童腫瘤科組成多學科聯合診療團隊，為不同分期的腫瘤患兒實行“全程管理”的閉環診療模式，讓每一位患兒都能得到最佳的“專屬診療方案”。

神經母細胞瘤被稱為“兒童癌癥之王”。隨著國際先進診療方式的不斷更新，天津醫科大學腫瘤醫院兒童腫瘤科根據兒童神經母細胞瘤診療進展，不斷動態修正診療方案和診療模式，實行“神經母細胞瘤三步療法”。第一步為誘導期，即圍繞手術結合化療，對患兒體內絕大部分腫瘤細胞進行集中清除；第二步為鞏固期，利用放化療結合干細胞移植對殘留病灶進行弱點擊破；第三步為維持治療，利用抗癌新藥GD2結合異維甲酸，通過與神經母細胞瘤細胞過度表達的特定靶標GD2結合，誘導雙重免疫機制，使腫瘤細胞裂解和死亡。

值得一提的是，GD2單抗作為新型抗癌藥物，是首款獲批的專門用于高危神經母細胞瘤患者治療的藥物。

為患兒爭取更多生存機會

對于傳統的晚期患兒，姑息治療往往是他們的最終選擇。但隨著現代醫學技術的發展以及抗腫瘤新藥如雨后春筍般的問世，許多患兒得以較長生存。

患兒可參與國際新藥臨床試驗，這可以為晚期復發難治惡性腫瘤患兒爭取更多生存機會。另外，藥學部、營養科、除痛科的專家可以為晚期患兒提供全程的營養支持及除痛治療，兩者結合，明顯提高了晚期患兒的生存率和生活質量，無疑為高危兒童惡性實體腫瘤患兒帶來“新的曙光”。

近年來，兒童腫瘤引起了社會上越來越多的關注。國家衛生健康委建立了兒童實體腫瘤檢測網絡并出臺了一系列診療規范建議，體現了國家對兒童腫瘤的高度重視。相信隨著兒童腫瘤“全程管理”閉環診療模式的完善和推進，兒童腫瘤的治愈率有望繼續提升。

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